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Sur MSRC:

La relation entre le syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (IRIS) et la LEMP liée au natalizumab. :


Résumé

OBJECTIF:
Etudier les résultats sur des patients atteints de sclérose en plaques (SEP) et ayant contracté la LEMP, à cause du natalizumab et le lien avec le syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (IRIS)

Méthodes:
Les rapports « MedWatch » de Biogen-Idec (fabricant du natalizumab ®, Tysabri) ont été examinés, comprenant les 42 cas de LEMP sous natalizumab depuis sa réintroduction qu'en Mars 2010.

RÉSULTATS:
Tous les patients, sauf deux, ayant contracté une LEMP sous Natalizumab, ont été « gérés » par l'arrêt du traitement et ont dû subir une plasmaphérèse / immun-adsorption (PLEX / IA). Dix-sept patients ont vu leurs lésions (LEMP) s’améliorer (imagerie avec prise de contraste) par rapport au moment du diagnostic avant l’arrêt / retrait du natalizumab (début de la LEMP-IRIS) et 23 patients ont développé une amélioration seulement après le retrait du natalizumab (fin de la période « LEMP-IRIS »). Tous les patients ont développé l’IRIS. L’IRIS a été définie comme étant une aggravation des déficits neurologiques suite à l'arrêt du Natalizumab et la reconstitution immunitaire corroborés par des changements inflammatoires sur la l’imagerie neuronale. Après le PLEX / IA, la charge virale de JCV (virus JC) dans le LCR (liquide céphalo-rachidien) a augmenté a plus que décuplé chez les personnes atteintes dés le début de « LEMP-IRIS », mais moins du double, à la fin de la période « LEMP-IRIS ». L’IRIS s’est développé plus tôt et était plus sévère au début de la période « LEMP-IRIS » (p <0,05). Lors du dernier suivi, tous les patients avaient un score EDSS pire qu’avant, mais plus élevé chez les patients au début de la période LEMP-IRIS comparativement à ceux qui se trouvaient en fin de période (p> 0,05). La mortalité était comparable entre les deux groupes, 29,4 ± 11% vs 21,7 ± 8,8%. La corticothérapie au cours de l’ IRIS a été associée à de meilleurs résultats pour l’invalidité, sur l’échelle EDSS, p <0,05.

Conclusion:
Au début du rebond immunologique, le natalizumab associé à la LEMP a été pire pour la survie et les résultats neurologiques. PLEX / IA peut accélérer L’IRIS, mais son impact sur le résultat final n'est pas clair. La corticothérapie constitue un avantage modeste et doit être étudiée systématiquement de manière contrôlée dans la gestion de la LEMP à cause du Natalizumab, et son association avec l’IRIS.

Tan IL, McArthur JC, Clifford DB, le major OT, Nath A.

Du ministère de la neurologie (ILT, JCM, AN), Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, MD, Département de Neurologie (DBC), l'Université de Washington, St. Louis, MO, et Laboratoire de médecine moléculaire et de neurosciences (MOE), NINDS , NIH, Bethesda, MD.